宁国市“一控两提 ”促异地就医“再减负”

  为化解群众异地就医中报销的难点和堵点，宁国市医保部门从就医源头出发，紧抓流程精简、服务提质，进一步降低参保群众异地看病的时间成本和经济负担，让参保群众在异乡看病“医”路通畅。
明白就医控外转率。多途径向群众宣传解读异地就医政策，特别就异地就医转诊备案流程、报销比例的区别及异地就医需携带卡、码，选择定点医药机构就医等注意事项进行专栏解读，其中，关于异地就医的误区、“陷阱”的解读在微信公众号及论坛版块阅读总量达2万余人次，引导参保群众算好经济账，防止盲目外出就医。开展二级及以上定点医疗机构交叉互查，重点就医疗机构收治患者的住院指征进行互查，通过管控住院率规范收治行为，防止小病大治，减少外转率。
优化经办提结算率。将本地符合条件的36家医疗机构接入异地就医联网结算平台，并组织辖区内具有转诊备案权限的医疗机构召开恳谈会，明确按照“简化流程、方便群众”原则，在提供高质量医疗服务同时，要主动告知异地就医人员直接结算的政策，并积极办理相关业务。要求经办人员紧密配合，审核平均办理时长小于 12 小时，及时、准确上传数据，并切实做好异地就医直接结算基金清算申报和拨付。据统计，今年一季度，该市已实现线上备案2704人次，跨省住院直接结算2048人次，直接结算率83.05%。
跟进服务提满意率。进一步优化异地就医备案服务，实现“线上办”“掌上办”“电话办”等多渠道办理，异地长期居住人员“一次备案、长期有效”，临时外出就医人员“一次备案、12个月有效”。针对参保群众出院前办理转诊的视同已转院享受跨省异地就医直接结算服务，针对异地长期居住人员无法提供相关证明材料的，可采取个人承诺方式办理异地就医备案，当次可享受异地长期居住人员相关医保待遇。结合“十五分钟医保服务圈”建设，推行异地就医备案和零星报销帮办向基层延伸。