宁国市大病“异地留本”医保激励机制实施

方案（试行）

为深入推进医疗保障制度改革，促进医疗、医保、医药 “ 三医”协同发展，助力县域内医疗服务能力提升，增强参 保群众获得感，结合市委巡察有关意见和医保工作实际，经 研究，决定建立大病“异地留本” 医保激励机制，特制定本 实施方案。

    一、目标任务

充分发挥医保基金杠杆作用，通过建立大病“异地留本” 医保激励机制，鼓励县域内医疗机构将县域外高水平专家引   到本地开展诊疗和带教服务，不断加强县域内医疗机构重点   学科和人才建设，提升医疗服务能力，实现将参保患者留在   市内、医保基金用在市内的目的。

    二、实施范围

市内二级及以上定点综合医疗机构， 即宁国市人民医 院、宁国市中医院、宁国骨科医院、宁国健民医院。

    三、病种遴选

通过对近年医保结算数据进行比对分析，在深入相关医 疗机构调研并充分征求意见的基础上遴选若干病种作为县 域内大病“异地留本”激励病种。以市内现不具备诊疗技术 条件，通过将市外专家“请进来” 的方式实现能在市内救治 的病种作为主要激励病种， 以手术类疾病为主。

    激励病种根据医疗机构服务能力发展实际，实行动态管理，原则上每年调整一次。医疗机构开展的新技术、新项目、 新领域，相应的病种纳入激励病种。

根据治疗的技术含量、医疗总费用高低等因素确定每个 病种的点数。点数作为医保激励资金分配测算的依据。2024 年激励病种和点数另行公布。

    四、资金分配

   （一）预算总额

每年根据居民医保和职工医保基金上年度结余和当年 收入等情况，从当年总额预算中安排大病“异地留本” 医保 激励资金预算。

   （二）预算执行数额

根据全市大病“异地留本”总体绩效考评结果（绩效考 评细则另行公布），确定年度大病“异地留本” 医保激励资 金预算执行数额，计算公式为：

医保激励资金预算执行数额=医保激励资金预算总额* 全市大病“异地留本”总体绩效考评得分/100。

   （三）病种点值

根据激励病种点数和市内就诊人次，确定激励病种点 值，计算公式为：激励病种点值=医保激励资金预算执行数额/市内激励 病种总点数之和；某激励病种总点数=该激励病种点数*市内就诊人次

   （四）资金分配

    根据医疗机构实施的激励病种总点数之和，确定医疗机构激励资金分配金额，计算公式为：